Ik wil een automatische incasso afgeven

De kosten van uw medicijnen worden zoveel mogelijk direct bij uw verzekeraar in rekening gebracht. Kosten die niet vergoed worden, worden bij u in rekening gebracht. Dat gebeurd veelal via een factuur bij uw medicijnbestelling. Als u die kosten liever via een maandelijkse rekening wilt ontvangen, kunt u dat hieronder aangeven. Voor de verrekening kunt u een automatische incasso afgeven. Hieronder kunt u het daarvoor benodigde formulier aanvragen.

Automatische incasso afgeven

11 + 8 =

Automatische incasso afgeven

2 + 3 =

Automatische incasso afgeven

2 + 3 =

Automatische incasso afgeven

7 + 5 =

Automatische incasso afgeven

1 + 9 =