Ik wil een automatische incasso afgeven

De kosten van uw medicijnen worden zoveel mogelijk direct bij uw verzekeraar in rekening gebracht. Kosten die niet vergoed worden, worden bij u in rekening gebracht. Dat gebeurt veelal via een factuur bij uw medicijnbestelling. Als u die kosten liever via een maandelijkse rekening wilt ontvangen, kunt u dat hieronder aangeven. Voor betaling kunt u een machtiging tot een automatische incasso afgeven. Hieronder kunt u het daarvoor benodigde formulier aanvragen.

U kunt hier het machtigingsformulier downloaden. 

Automatische incasso afgeven

1 + 8 =

Automatische incasso afgeven

15 + 3 =

Automatische incasso afgeven

15 + 13 =

Automatische incasso afgeven

1 + 3 =

Automatische incasso afgeven

15 + 5 =