Ik wil een automatische incasso afgeven

De kosten van uw medicijnen worden zoveel mogelijk direct bij uw verzekeraar in rekening gebracht. Kosten die niet vergoed worden, worden bij u in rekening gebracht. Dat gebeurt veelal via een factuur bij uw medicijnbestelling. Als u die kosten liever via een maandelijkse rekening wilt ontvangen, kunt u dat hieronder aangeven. Voor betaling kunt u een machtiging tot een automatische incasso afgeven. Hieronder kunt u het daarvoor benodigde formulier aanvragen.

U kunt hier het machtigingsformulier downloaden. 

Automatische incasso afgeven

5 + 2 =

Automatische incasso afgeven

2 + 15 =

Automatische incasso afgeven

6 + 8 =

Automatische incasso afgeven

4 + 9 =

Automatische incasso afgeven

15 + 4 =